Асцит (брюшная водянка) — классификация и диагностика

Асцит — это когда жидкость (не воспалительного характера) накапливается в брюшной полости, что в свою очередь приводит к нарушенному функционированию всех органов брюшной полости и систем организма в целом.

Развитию асцита предшествует

  • портальная гипертензия в стадии декомпенсации (затруднение оттока крови по воротной вене в следствии цирроза или других заболеваний печени на разных ее уровнях поражения, в результате чего повышается давление в системе воротной вены и плазма пропотевает в свободную брюшную полость и скапливается.
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Кровь застаивается по большому кругу кровообращения, возникает отечный синдром, что приводит к выпоту в брюшную полость.
  • злокачественные поражения брюшины и метастазы из других органов
  • голодание (недостаточное поступление белка)
  • патология и новообразования почек с возникновением нефротического синдрома
  • алкоголизм
  • лимфостаз (застой лимфы)
  • хроническая диарея.

Асцит является вторичным заболеванием, это проявление, или один из многих симптомов основного заболевания. И чтобы разобраться с вопросом «почему же появляется асцит» нужно заглянуть  немного глубже и диагностировать первопричину возникшего заболевания. Основной и общей причиной возникновения асцита является повышение давления в портальной системе.

Классификация асцита

Классификация асцита охватывает три основных направления, а именно: количество жидкости, ее стерильность и эффективность от проводимого лечения

  • По количеству транссудата – небольшое, умеренное, значительное
  • Стерильность – стерильное, инфицированное и бактериальный перитонит
  • По эффективности лечения – поддающийся лечению и рефрактерный асцит

На начальной стадии основного заболевания асцит никак не проявляется.  И в зависимости от основного заболевания асцит может развиться от нескольких дней до нескольких месяцев. В начале больные предъявляют жалобы на

  • чувство тяжести и распирания по всей брюшной полости
  • появление болей в животе без четкой локализации
  • увеличение массы тела за счет увеличения живота в объеме
  • тошнота
  • изжога
  • набухание яремных вен
  • отсутствие аппетита
  • одышка, цианоз и тахикардия
  • отеки

По мере накопления жидкости (может достигать 25 литров, но это редко встречается) появляется так называемая «голова медузы» – это увеличение и набухание подкожных вен вокруг пупка и на боковых поверхностях живота. Далее живот становится похожим на большой шар, кожа становится натянутой, гладкой, блестящей, истонченной, пупок выворачивается наружу и вскоре появляются стрии (рястяжки). В горизонтальном положении больного живот приобретает форму так называемого «лягушачего живота».

Диагностика асцита

  • при общем осмотре врач проверит симптом флюктуации (наличие жидкости в брюшной полости) для этого нужно ладонь одной руки положить на боковую стенку живота и немного прижать ее, а другой на противоположной стороне постукивать, так определит толчки жидкости
  • перкуторно (простукивание) можно определить границы жидкости
  • аускультативно (прослушивание стетоскопом) определится шум плеска
  • лабораторный метод исследования транссудата (полученного при пункции брюшной полости)
  • УЗИ
  • компьютерная томография
  • обзорная рентгенография брюшной полости
  • лапароцентез